甲氨蝶呤是毒药也是解药，大剂量期间我们需要怎么做

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甲氨蝶呤作为儿童急淋的一线用药分为三大板块。首先是鞘内注射（腰穿），其次是在大剂量期的使用，最后是与巯嘌呤联合应用在整个维持阶段。作为2020上海方案已步入大维六的小白妈妈，我想说一说对于这个药的有限认知和注意事项，希望对大家有所帮助。

大剂量期：我们要明白的——

首先大家都知道“是药三分毒”的道理，化疗药更是毒药，那么大剂量的化疗药更是剧毒药物。毒到什么程度呢，假如说护士在配药过程不小心洒了一点，掉到地面上，那就需要放下手里的事情，立刻把地面上的药液去清理掉，否则会被吸入造成伤害，也就是说正常人闻都不能闻到。

所以大剂量的给药方式不同于一疗二疗的用药，它是两组通路同时滴注。一组是大剂量甲氨蝶呤避光持续滴注；另一组是“水化”液体持续滴注。

什么是“水化”呢，就当它能够起到稀释作用吧，当然它稀释的不是甲氨蝶呤，水化稀释的是我们的尿液，碱化我们的尿液，增加甲氨蝶呤的溶解度。护士会给我们使用输液泵或者手动调节滴速，我们在看护的过程中切记不可随意调节输液的滴速！

尤其是“水化”的那组液体，如果“水化”液体先于黄水结束，那就意味着剧毒药液在单独且持续的滴注到宝宝体内，就会发生：

①可能中心静脉被灼伤受损（学会保护孩子的静脉很重要）；
②下黄水后浓度一直下不去；
③更严重者会造成肾损伤乃至需要透析。这都是血的教训，所以切记不要调快水化组的滴注速度！

所以我们除了被动的守着调节器，还能做什么呢？
我们要做的——

1.甲氨蝶呤需要避光使用，如果在黄水期被安排到了靠窗的床位，记得跟同病房家长商量好，在上药期间至少把窗帘拉上一半，避光！不止药物要避光，人也要避光，上药期间尽量不给宝宝晒太阳，避免刺激皮肤使皮肤受损。不要长时间对着发光的电子屏幕，因为可能会引起角膜炎等。

2.学会熬夜，夜里需要两个人换着来，上半夜和下半夜轮换上岗。工作是什么，看着孩子的输液管，防止孩子熟睡后输液管被折住压住不滴水，不管是黄水不滴，还是水化组不滴，都有大麻烦；另一个就是防止孩子熟睡后扯拽输液管路导致PICC脱落。熬夜的目的还有就是“一直尿一直洗”，下一个问题会说到。

3.保护肛周，做到大便后打水及时清洗，男生小便后用湿厕纸擦拭。我家那时候，睡觉还没有戒尿不湿，黄水期水化+静推速尿八小时一次，所以小便多嘛，夜里基本上就是一直尿一直洗，两个小时不到尿包就满了，我是两个小时就蹑手蹑脚的换一次尿不湿，并且打水清洗一下。白天不穿尿不湿可以自主小便，所以白天轻松一点，小便后仅擦拭即可。

4.保护口腔，我一直都是精心的防护着每一个问题，所以我家在上一个问题肛周方面一直是没有问题的，然而在第一个黄水后嘴巴全烂光，这个可以单独开一篇来说。先记住以下几种药：亚叶酸钙，康复新液，银离子，四联药粉（制霉菌素，强的松，蒙脱石散，阿奇霉素），生理盐水，碳酸氢钠。这些，尽量都备着！

5.多喝水，多喝水，多喝水，多活动，多活动，多活动，促进代谢促进排泄！喝水的话量够就行，食欲差喝不下去也别硬逼着喝，难受，真难受，几大包水化灌进去，其实量是够得。我们的底线是：能喝的下就喝，喝到喝不动为止。然后就是活动，经过一二疗之后的宝宝，都是全身无力，有的还会腿疼啥的，但也要活动啊，我家当时给他买了一个移动输液架，每天晚上病区走廊就属他跑的最欢，推着他的小架子一边跑一边说：“这是我的最新款车车，可以飚速！”呵呵，是个小车迷，还是太小了，啥也不懂，哎心疼。

6.黄水期间肝功能受损，孩子食欲会极差，闻到厨房奶奶的送餐车推过来都说想吐，要知道之前一疗上激素的时候，天天就是巴在电梯口盼着厨房奶奶来发饭的啊。那怎么办，那能怎么办，总不能不吃啊，不吃哪有营养哪有劲来打怪兽呢，就陪着啊，吃一顿饭成了持久战，起步一个小时，基本将近两个小时，天天全部耗在吃饭上了。不管，能吃进去就行，换着花样烧，糖醋排骨也吃了，水饺子也包了，细胞还可以的时候蛋挞也偷摸给过，黄水期间正逢四岁生日，是生日蛋糕也吃了。总之就是，只要细胞还可以，只要能吃的进去，干净的卫生的，都给过。我家这一点，大家参考即可，不建议试用，还是小心点比较好。

7.还是要关注血常规，在此之前，我一直以为黄水是不掉细胞的，重点都放在了保护皮肤黏膜的事情上。谁承想，我家在第一个黄水后不但掉细胞，还掉板，休疗期间输了板，且因为细胞没有达标，好像还拖了三天还是四天上疗，这个有点模糊了。不过后面三个黄水就还好了，我一直认为有一二疗太猛，机体没有适应的原因存在而导致。

8.大剂量期间要停大白片，不可补叶酸，不可补复合维生素，要切记。

以上，是暂时想到的甲氨蝶呤大剂量期注意事项，维持期后面会盖楼持续更新。困了，先睡啦。也欢迎大家来补充。

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