关于巯嘌呤用药期间低血糖的解决思路

小阳妈

很多家长发现孩子在巯嘌呤的用药期间，早上起来容易头晕心慌冒冷汗，一吃点东西就缓解了，大家都知道这是低血糖，也清楚低血糖的危害。但大家可能不知道的是，当你发现孩子早起容易出现低血糖时，孩子也许已经在深夜睡眠过程中经历了很多次危险的低血糖，这对于还在生长期的儿童来说，风险和危险更是远比我们日常认知的要大。

巯嘌呤用药期间的低血糖，主要是因为我们要遵医嘱，睡前空腹两小时吃药，就容易导致了夜间血糖的持续走低。孩子又小，长期佩戴动态血糖仪监测夜间血糖不现实，那应该如何规避这种风险呢？

两种思路，给大家。

一、直接联系主治医生，咨询是否可以更换服药时间。

巯嘌呤一贯要求要空腹两小时，和奶相隔前后两小时服用。但现在已经有越来越多的医院为避免低血糖的出现，调整服用时间。有的在早餐后，有的在午餐和晚餐中间，有的则不规定用药时间。这些已经论证到是不影响药性的。

我们从23年治疗到停药，巯嘌呤都是在早餐后半小时服用，所以我们一直没有出现过低血糖的问题。

如果主治医生不支持更换时间，可以按第二个思路调整。


二、调整晚餐时间和饮食结构

（一）推迟晚餐时间，缩短到第二天早餐的时长，是不少家长觉得有用的方法之一。

（二）调整晚餐的饮食结构
1、 调整主食的比例和种类。
很多家长因为天气原因，晚上不能带孩子外出锻炼，白天也因为各种原因孩子锻炼的时间太少，往往就怕孩子晚上吃多了会积食。就把孩子的晚餐简单化，基本都是以主食为主，甚至不给吃肉。

首先，要和大家明确一点，现在的主食基本都是精米精面，也就是大米饭，粥，面条，馒头之类的都是劣质碳水，进入体内后，会快速转化为葡萄糖，引起血糖的较大浮动，所以吃大量的主食对身体是没有任何好处，反而容在日后得糖尿病。

但主食一定是我们的饮食基础不吃是不可能的，改善的方法就是调整主食的种类，把原来的主食中的一部分换成优质的抗性淀粉，也就是粗粮。如爱吃大米饭的，把一小部分大米换成黄豆，红豆，燕麦米，荞麦米，藜麦等。吃面食的，少吃面条，多吃一些荞麦面筱面之类的。吃饼子的换成粗粮饼，或者吃一些甜玉米，芋头，红薯、土豆等均可。这些食物可以减缓肠道的吸收，降低血糖的波动。

如果孩子一开始吃不习惯，务必从低量开始，不要一下要求吃太多，长期吃不惯的孩子一下接触太多，肠胃没有相应的菌群消化，也是容易出现腹胀等不舒服的情况。

2、多吃优质蛋白和膳食纤维
儿童的晚餐只吃主食不吃肉蛋，是非常不合理的。从孩子的健康来说，优质蛋白就是免疫系统最重要的顶梁柱，不吃怎么可以呢？所以，务必要保证每一顿的优质蛋白。

而且这些孩子本来就贫血，多吃红肉内脏对她们更好。比如牛肉，猪肝等。

膳食纤维也是必要的，搭配蛋白质，和主食形成一个健的饮食模式。

有家长会担心积食。其实这个也容易解决，中医上的说法——要想小儿安，三分饥和寒。不要吃太撑就好了，更重要的是每天保持足够的运动量，这两个才是关键。把身体锻炼起来，孩子才能吃的好。而且如果长期限制孩子的食物，反而容易让肠道菌群减少，以后肠胃功能会越来越差。

如果孩子主食和蛋白质都摄入不足的情况下，可以尝试给几个坚果，如核桃，碧根果，南瓜子之类的，都是优质脂肪，但前提就是不能多给，几个就好。

3.晚上尽量不要再吃水果或者各种甜食，
水果里的果糖其实含量不低，即使是GI值低的水果，也是能引起一定的血糖波动，甜食更是要控制。尽量保持晚间的血糖平稳，不要起伏，以免夜间容易持续走低。

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