TP53突变移植后半年再次复发，妈妈做了这样的决定

艳儿

四月初清明假第一天，一位急淋B孩子妈妈打来电话求助：艳儿，孩子移植后半年又复发了怎么办？

沟通梳理病史得知：孩子TP53突变，诱导缓解治疗残留、基因未转阴，治疗中复发，复发后使用贝林妥欧桥接移植，如今移植后半年再次复发。

结合TP53突变耐药特点，可能再次用贝林妥欧桥接移植收效有限，建议抓住最后同情CAR-T机会，缓解后二次移植。

CD19脱靶？只能选CD22

病友最终选择北上治疗，再次评估后发现，CD19脱靶了。第一次复发时使用贝林妥欧28天，花费18万，这次复发发现CD19靶点脱靶，仅能选用CD22靶点的治疗了。 目前，只有CD22 CAR-T或贝博萨了。

TP53二次复发，已经属于耐药基因突变，当妈妈告诉我没有CD19靶点时，我也同样觉得遗憾，结合孩子肿瘤负荷情况，杨君芳主任最终确定就采用CD22 CAR-T单靶点治疗。

接下来，和她一起默默等待CD22单靶点的疗效。

十五天基因和残留竟然真的都转阴啦

CAR-T治疗期间孩子因肿瘤负荷高，出现了较为明显的CRS反应，但15天MRD与TP53基因全部转阴。

妈妈也感慨说：CAR-T原来这么厉害，目前孩子正等待肝功能恢复后，桥接二次移植。

复发治疗的选择，到底怎么选

不少家长惧怕移植，复发后优先选择化疗或贝林妥欧保守治疗。而如今同情CAR-T已成过去式，治疗更没试错机会，如何高效缓解病情、衔接移植是重中之重。

临床常用方案包含常规诱导，贝林妥欧、CAR-T、CD22单抗，具体怎么治疗，需综合参考初发致病基因、有无新发突变、前期治疗缓解效果、复发间隔时间、微小残留数值以及是否存在髓外病灶等等。

而部分医院复发后会直接使用贝林妥欧，参考5月20日张乐萍主任线上直播内容（回放收录于暖白儿童APP）：低肿瘤负荷可选用贝林妥欧清除，高肿瘤负荷、伴随髓外病变的病例，CAR-T治疗效果更优。但受费用多因素限制，CAR-T在国内暂未普及到一线治疗，但临床疗效值得肯定。

复发阶段治疗难度远高于初次治疗，需尽量缩短治疗周期，减少长期化疗对身体的损伤，以最优身体状态桥接移植。

即便存在TP53耐药突变、多次复发，依旧有治疗转机。

每每听到大家好的治疗结果，回头再来看，孩子最终的治疗结局，真的不仅取决于医疗技术与医生诊疗水平，家属理性判断、医患默契配合，共同决策，同样缺一不可。

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